様式第22号（第31条関係）

景観協定変更認可申請書
年　　月　　日
　湖南市長　　　　　　　　　　宛

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	

　景観法第84条第1項の規定により、景観協定の変更の認可を受けたいので、次のとおり申請します。
景観協定の
名称	　	
土地所有者等の人数	土地の所有者	土地の借地権者	景観法第91条第1項の規定による借主	景観法第91条第2項の規定による借主	合計	
	人	人	人	人	人	
変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更の理由	　	
注　この申請書には、次に掲げる書類を添付してください。
(1)	変更後の景観協定の協定書
(2)	景観協定を変更する理由を記載した書面
(3)	景観協定区域を変更する場合は、変更後の景観協定区域を表示した図面
(4)	法第81条第１項に規定する土地所有者等（当該景観協定の効力が及ばない者を除く。）の全員の合意をもって景観協定を変更することを定めた書類の写し
(5)	景観協定区域内の土地の所在、地番、面積及び地目並びに法第81条第１項の規定する土地所有者（当該景観協定の効力が及ばない者を除く。）の住所及び氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地並びにその名称及び代表者の氏名）並びにその有する権利の種類を記載した書類
(6)	その他市長が必要と認める書類