様式第１号(第４条関係)

年　　月　　日　　

ふるさと防災チーム育成支援事業補助金交付申請書

　　湖南市長　　　　　宛

補助事業者　　　　　　　　　　　　
区名　　　　　　　　　　　　　　
区長　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　ふるさと防災チーム育成支援事業について補助金の交付を受けたいので、ふるさと防災チーム育成支援事業補助金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

　　　関係書類
　　　　１　事業計画書
　　　　２　見積書等補助対象経費が確認できる書類の写し
　　　　３　その他参考書類

(様式第１号に添付)
　(添付書類)	
ふるさと防災チーム育成支援事業計画書	
事業名称	事業　　	
事業の概要	　	
財源内訳
事業費	市補助金	区費	　	
円	円	円	円	
事業費内訳	区分	積算基礎	
	費	　	
事業着手予定	年　　月　　日	事業完了予定	年　　月　　日	
防災士認定番号又は防災士研修受講証番号	　No.	
区所属の防災士(受講修了者)氏名	　	
摘要	　	
　(注)　見積書等補助対象経費が確認できる書類の写しを添付すること。