様式第１号(第６条関係)
年　　月　　日　

　湖南市長　宛

申請者　　区名　　　　　　　　　　　　　

区長　　　　　　　　　　　印　

湖南市行政区自治交付金交付申請書

　　　　　年度において、湖南市行政区自治交付金の交付を受けたいので、湖南市行政区自治交付金交付要綱第６条の規定に基づき、次のとおり関係書類を添えて申請します。

交付申請額	　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円	
事業期間	年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日まで　	

関係書類
　1　湖南市行政区自治交付金事業計画書(様式第2号)
　2　湖南市行政区自治交付金収支予算書(様式第3号)