様式第1号(第5条関係)

湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　湖南市長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業について、湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金　　　　　　　　円を交付されるよう、湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金交付要綱第5条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。

1　住宅の所在地

2　建築年

3　診断評点

4　補助対象経費

5　補助事業の完了予定日　　　　　年　　月　　日

6　関係書類
　(1)　耐震診断結果報告書の写し
　(2)　見積書等の写し
　(3)　耐震シェルター等の強度についての公的機関(財団法人日本建築総合試験所、財団法人日本建築防災協会等)が作成する書類又は実大構造実験結果に関する書類若しくは構造計算に関する書類