様式第１号(第２条関係)
　	収受年月日	　　　　年　　月　　日	整理番号	　	

公文書公開請求書
年　　月　　日　
　　　　　　　宛
請求者　住所　	(法人その他の団体にあっては主たる事務所の所在地)	
氏名　	(法人その他の団体にあっては名称及び代表者氏名)	

連絡先　電話　　　　　　　　　　　

　湖南市情報公開条例第６条の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。
請求する公文書の名称又は内容	

	
公開の方法	閲覧・視聴　　写しの交付　　写しの郵送	
請求の目的	

備考	

　注１　「請求する公文書の名称又は内容」欄は、公文書の名称又は知りたい事項の概要をできるだけ具体的に記入してください。
　　２　「公開の方法」欄は、該当するものを選んでください。
　　３　「請求の目的」欄は、任意記入ですが、請求される公文書の特定等の参考にしますのでご協力ください。