様式第10号(第18条関係)

　告示第　　号
　公職選挙法施行令(昭和25年政令第89号)第119条第1項の規定による個人演説会等の施設の設備の程度及びその使用について必要な事項は次のとおりである。
　　　　　年　　月　　日
管理者(氏名)　
記
1　施設の名称
2　施設の面積
3　照明の状況
4　演壇
5　聴衆席
6　使用について必要な事項