様式第4号(第14条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　(報告者)　　　様

湖南市長　　　　　　　　印　　

(補助金等の名称)額の確定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで実績報告のあった　　年度(補助金等の名称)については、湖南市補助金等交付規則第14条の規定により下記のとおり(補助金等の名称)の額を確定したので通知します。

記

　補助金交付決定額　　金　　　　　円

　補助金交付確定額　　金　　　　　円