様式第10号(第34条関係)
土地貸付台帳	索引番号	　	
名称及び用途	
土地所在地	　　　　　市　　　　　町
　　　　　郡　　　　　村	番地　	地目	　	地積	　	
管理の状況	料金収納の状況	
借受者	住所	　	期間	所属年度	貸付料金	指定納期限	納入年月日	検印	摘要	
	氏名	　								
			　	　	　	　	　	　	　	
貸付年月日	　	　								
			　	　	　	　	　	　	　	
	　	　								
										
	　	　								
			　	　	　	　	　	　	　	
	　	　								
貸付面積	　								
		　	　	　	　	　	　	　	
用途	　								
		　	　	　	　	　	　	　	
貸付期間	　	　								
			　	　	　	　	　	　	　	
	　	　								
	　	　								
			　	　	　	　	　	　	　	
	　	　								
貸付料金	年月日	金額	摘要(算定根拠)								
				(参考事項)