様式第7号(第9条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

湖南市長　　　　　　　　印　　

診療報酬明細書等の不存在について

　　　　　　年　　月　　日付けで開示依頼のありました診療報酬明細書等については、調査しましたが、その存在が確認できませんでしたのでご了承ください。
記
　　　　受診者名　　　　　　　　　　　　　　　様
診察年月	保険医療機関等名	診療報酬明細書等区分	
年　　月診療分	　	1　医科入院　2　医科入院外　3　歯科　4　調剤　5　その他	
年　　月診療分	　	1　医科入院　2　医科入院外　3　歯科　4　調剤　5　その他	
年　　月診療分	　	1　医科入院　2　医科入院外　3　歯科　4　調剤　5　その他	
年　　月診療分	　	1　医科入院　2　医科入院外　3　歯科　4　調剤　5　その他	
　　　　不存在の理由