様式第4号(第8条関係)

事前協議終了通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

湖南市長　　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで協議のあった事前協議については、協議が終了したので、湖南市生活環境保全条例施行規則第8条の規定により通知します。
事業者	住所
氏名	
設計者	住所
氏名	
工事施工者	住所
氏名	
事業場所	湖南市	
事業内容	　	
工事予定期間	　　　　　年　　　月　　　日～　　　　年　　　月　　　日	
指導事項	　	
その他	上記以外の事項については、協議書のとおりとする。