様式第2号(第6条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
郵便番号
住所
氏名　　　　　　　　　様	

湖南市長　　　　印　　	

社会福祉法人等利用者負担軽減対象決定通知書
(社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度)

　先に申請のありました社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請について、下記のとおり決定しましたので通知します。
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

決定年月日	　　　　年　　月　　日	　	
決定事項	
１　承認する	適用年月日　　　　年　　月　　日　　　　　　承認内容

有効期限　　　　　年　　月　　日

確認番号	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	
２　承認しない	
理由	
審査請求
　この通知に不服がある場合は、この通知を受け取った日の翌日から起算して3月以内に、湖南市長に審査請求することができます。
処分の取消しの訴え
　処分の取消しの訴えは、この通知を受けた日から起算して6月以内に湖南市を被告として(湖南市長が被告の代表となります。)提起することができます。なお、処分の通知を受けた日から6月以内であっても、処分の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。ただし、処分の通知を受けた日の翌日から起算して3月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6月以内に提起することができます。