様式第３号(第６条関係)

年　　月　　日　　

年度生ごみ減量化推進補助金交付請求書

　　　湖南市長　　　　宛

住所　湖南市　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け、　　　　第　　　　号で額の確定の通知があった湖南市生ごみ減量化推進補助事業について、下記のとおり交付されるよう湖南市生ごみ減量化推進補助金交付要綱第６条の規定により請求します。

記

金　　　　　　　　　　　　　円

　補助金振込口座
金融機関名	口座番号	(ふりがな)
口座名義