様式第１号（第３条関係）

職務専念義務免除申請書

　　年　　月　　日
湖南市教育委員会　　宛

申請者　　　　　　　　　　　　　㊞
下記の理由により、湖南市教育委員会教育長の職務に専念する義務の特例に関する規則第２条第　　号に該当するので、同規則第３条第１項の規定により申請します。

記

１　理由	　　　　　　　　　　　　　のため
２　期間　　　　　　　　年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　分　から　　　　　　　　時　　分まで
３　場所（研修の場合等）