様式第６号（第９条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　湖南市長　　　　　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

湖南市ブロック塀撤去改修工事中止（廃止）届

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定通知のあったブロック塀撤去改修工事の一部を中止（廃止）したいので、湖南市ブロック塀撤去改修補助金交付要綱第９条の規定により届け出ます。

記

１．中止（廃止）する理由

２．中止（廃止）に係る事業の内容及び金額