様式第10号(第10条関係)

サポートチーム活動記録

　　　交付対象者住所：	
　　　交付対象者氏名：	
サポートチーム(経営・技術担当)名前：	
サポートチーム(営農資金担当)名前：	
サポートチーム(農地担当)名前：	
　　　　　　　　　　　　　　　　訪問日・時間：　　　年　　月　　日　　　時　　分～　　時　　分	

1　交付対象者への面談用　　　　　　　　　(これまでの状況について聞き取って下さい。)
　ア　青年等就農計画等の達成に向けた取組状況
a　経営規模について	①計画どおりの規模で経営している・②概ね計画どおりの規模で経営している
③計画どおりに進んでいない。	
　イ　農地の権利設定状況(農地の権利設定に変更があった場合のみ)
農地法第3条の許可等により農地の権利を有している　・　農地法第3条の許可等を得ていない	
　　　変更後の農地面積
所有地	a		
借入地	a		
　　③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について交付対象者とサポートチーム認識を共有し、下欄に記載する。
［理由］	
　	
［改善策］	
　	

b　生産量について	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの量を生産している・②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの量を生産している・②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの量を生産している・②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	
　　③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について交付対象者とサポートチーム認識を共有し、下欄に記載する。
［理由］	
　	
［改善策］	
　	

c　売上高について	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの売上を計上している・②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりの売上げを得られていない。	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの売上を計上している・②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりの売上げを得られていない。	
［作物(畜種)名：　　　　　　　　　　　　　］	①計画どおりの売上を計上している・②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりの売上げを得られていない。	

　　③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について交付対象者とサポートチーム認識を共有し、下欄に記載する。
［理由］	
　	
［改善策］	
　	

2　総合所見
　	

※　都道府県や融資機関が別途、フォローアップを実施している場合は、参考に添付する。