様式第２号（第６条関係）
農業次世代人材投資資金（経営開始型）交付申請書

　　　　年　　月　　日　
湖南市長　宛

氏　名　　　　　　　　　　　
　
湖南市農業次世代人材投資資金交付要綱第６条の規定に基づき農業次世代人材投資資金（経営開始型）の交付を申請します。

交付期間	年　　月　　日	～	年　　月　　日	
今回申請する資金の対象期間	年　　月　　日	～	年　　月　　日	
前年の総所得※１
農業経営開始前の所得、被災による資金の交付休止期間中の所得及び資金を除く額※２を記載	（ア）									円	
今年の交付金額※３、４
経営開始初年度の場合：150万円
経営開始２年目以降の場合：
（350万円－（ア））×3/5で算出した額を記載
ただし、（ア）が100万円未満の場合は150万円	（イ）									円	
今回の交付申請額
原則として（イ）の半額を記載										円	
生活費の確保を目的とした国の他の事業による給付（例：生活保護制度、雇用保険制度（失業手当）等）	□　給付されている
□　給付されていない	
※１　経営開始初年度の場合は０円と記載すること。
※２　地方税法第292条第１項第13号に定める「合計所得金額」から前年の給付金を除く額。
※３　１円未満は切捨てとする。
※４　夫婦で受給している場合、この額の1.5倍を記載すること。

　　資金の振込口座※
金 融

機 関

店 舗

名 等	

銀行　　　信用金庫　　　信用組合労働金庫　　農業協同組合　　　　信用農業協同組合連合会　農林中金	

店・所	

出張所	

	預金・貯金の種類	普通預金･当座預金	口座番号									
	郵  便  局	記号						（当座）
番号									
口座名義人	（ふりがな）
氏   名	
	
添付書類
・農地及び主要な農業機械・施設の一覧、農地の権利設定の状況が確認できる書類及び農業機械・施設を自ら所有し、又は借りていることが確認できる書類※
・身分を証明する書類（運転免許証、パスポート等の写し（夫婦で交付申請する場合はそれぞれの書類））※
・離職票の原本（離職票の提示が可能な場合）
・税務署等の収受印のある確定申告書の写し（前年の所得証明書発行以前に交付申請を行う場合）
※２回目以降の申請については、前回から変更が無い場合は記入（添付）しなくてもよい。