様式第４号（第８条関係）

就農状況確認チェックリスト

確認対象者住所：	
確認対象者氏名：	
農業次世代人材投資資金（経営開始型）交付の有無：　　有　　・　　無	
確認者所属・名前：	
確認日：　　年　　月　　日	

１　交付者への面談用（これまでの状況について聞き取ってください。）

ア　営農に対する取組状況
ａ　営農に対する意欲	強い意欲がある ・ 意欲がある ・ 意欲がない	
ｂ　情報収集について（研修会等への参加、質問・相談の状況等）	積極的に収集している ・ 収集している ・　収集していない
	
ｃ　サポートチーム等関係者の助言・指導への対応	よく聞き実践している ・ 聞き入れるが実践できていない ・ 聞き入れない
	
ｄ　地域コミュニティ・活動への参加
状況について	積極的に参加している ・ たまに参加している ・ 参加していない	

イ　栽培・経営管理状況　	　	　	　	　	　	　
ａ　栽培管理の技術・
知識の習得状況	習得できている　・　概ね習得できている　・　習得していない	
ｂ　機械・機器・施設の操作方法、安全対策の習得状況	習得できている　・　概ね習得できている　・　習得していない	
ｃ　農業経営に関する
知識の習得状況	習得できている　・　概ね習得できている　・　習得していない	
ｄ　スケジュール管理
について	先を見越した管理ができている　・　作業が遅れない程度に管理できている　・　　　管理できていない	
e　経営管理について	自主的に進めている　・　意見を聞きながら進めている　・　自主性がない	
ｆ　効率化、コスト低
減に向けた取組	工夫して取り組んでいる　・　取り組むよう努力している　・　取り組んでいない	
ｇ　経営状況（収支状
況）の把握	把握している　・　概ね把握している　・　把握していない
	
ｈ　課題の把握	把握し改善に取り組んでいる　・　把握し改善策を検討している　・　把握していない	
	　		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ウ　青年等就農計画等の達成に向けた取組状況
ａ　経営規模について	①計画どおりの規模で経営している　・　②概ね計画どおりの規模で経営している　・　③計画どおりに進んでいない	
③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について以下に聞き取る。
[理由]	

	
[改善策]	

	

ｂ　生産量について	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの量を生産している　・　②概ね計画どおりの量を生産している　・　③計画どおりに生産できていない	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの量を生産している　・　②概ね計画どおりの量を生産している　・　③計画どおりに生産できていない	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの量を生産している　・　②概ね計画どおりの量を生産している　・　③計画どおりに生産できていない	
③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について以下に聞き取る。
[理由]	

	
[改善策]	

	

ｃ　売上高について	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの売上を計上している　・　②概ね計画どおりの売上を計上している　・　③計画どおりの売上を得られていいない。	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの売上を計上している　・　②概ね計画どおりの売上を計上している　・　③計画どおりの売上を得られていいない。	

［作物（畜種）名：　　　］	①計画どおりの売上を計上している　・　②概ね計画どおりの売上を計上している　・　③計画どおりの売上を得られていいない。	
③計画どおりに進んでいない場合は、その理由と改善策について以下に聞き取る。
[理由]	

	
[改善策]	

	

エ　労働環境等に対する取組状況						
ａ　ほ場周辺・作業場・施設内等の整備状況	清潔で快適に整備できている　・　概ね整備できている　・　整備できていない		
ｂ　農作業安全への取組状況	安全性に十分に配慮し事故防止に取り組んでいる　・　概ね取り組んでいる　・　取り組んでいない				
ｃ　食品衛生管理への取組状況（加工を行っている場合のみ）	食品の安全確保のため十分に取り組んでいる　・　概ね取り組んでいる　・　取り組んでいない	

２　ほ場（現地）確認用（確認期間中の状況について記載して下さい。）

ア　耕作すべき土地が遊休化されていないか
遊休化されている土地はない　・　概ね遊休化されている土地はない　・
遊休化されている土地がある　・　作付期間外である	

イ　農作物を適切に生産しているか
適切に生産されている　・　概ね適切に生産されている　・　適切に生産されていない土地がある。（管理が不十分で雑草が生い茂っている土地がある。）
　・　作付期間外である	

３　書類確認用（これまでの状況について記載して下さい。）

ア　農業従事日数
　　　　　　日、　　　　　時間	

イ　帳簿の管理状況
適切に帳簿をつけている　・　帳簿をつけているが、一部、記帳されていないものがある　・　帳簿をつけていない	

４　総合所見