様式第６号（第14条関係）

紙入札参加届出書

年	月	日

湖南市長	あて

商号又は名称
代表者職・氏名

下記の電子入札について、次の理由により紙で入札したいので届け出ます。

（ 該当するものにチェックしてください 。）
□　指名競争入札において、電子入札システムへの利用者登録をしていない
にもかかわらず指名を受け、かつ、ＩＣカードを取得していないために湖
南市の電子入札システムへの利用者登録を直ちに行えないため
□　ＩＣカードが失効、閉塞、破損等で使用できなくなり、ＩＣカードの再発
行の申請をしているため
□　法人名、 代表者等の変更により、ＩＣカードの再取得の申請をしている
ため
□　電子入札参加者の使用する電子計算機が故障したため
□　やむを得ない事由があるため
（	）
記
工事／ 委託　名称		
入札書受付締切日時	年	月	日	時	分