様式第9号(第17条関係)

個人演説会開催申出の撤回届
年　　月　　日　
　　湖南市選挙管理委員会
　　　委員長　　　　　　　　宛
候補者　　　　　　　　　　
個人演説会開催申出の撤回届
　　　　　年　　月　　日付けで行った下記公営施設における個人演説会の開催申出を撤回したいので届け出ます。
記
1　使用すべき施設の名称
2　使用すべき日時　月　日午前(後)　時　分から午前(後)　時　分まで	
備考　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人の署名その他の措置がある場合は、この限りではありません。