様式第３号（第４条関係）
第　　　号　
年　月　日　
（協定締結者）
　　　　　　　　　　様
湖南市長　　　　　　　　　印

湖南市空き家バンク登録申込物件調査・媒介依頼書

　湖南市空き家バンク設置要綱第４条第１項に基づく申込みがありましたので、同条第３項に基づき、当該空家の調査及び媒介に係る協力を依頼いたします。

記

添付書類　　　・様式第１号　湖南市空き家バンク登録申込書
（受付番号　　　　　　　　　　）
・様式第２号　湖南市空き家バンク登録カード
・登録希望物件の図面等