様式第３号（第８条関係）　　　　　　　　　　

委員会
受領印	

固　定　資　産　評　価　審　査　申　出　書

　
湖南市固定資産評価審査委員会　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　

地方税法第432条に規定により、審査の申出をします。

※郵便官署
消印年月日	
	※納税通知書
発送年月日	

審査申出人	住所（所在地）〒　　　－
　　　　	連絡先電話番号
　　　(　　)	

・　氏名＊１	

代理人１
	住所〒　　　－	連絡先電話番号
　　（　　）	

	
	
固定資産の種類	土地・家屋・償却資産の別		

審査の申出の趣旨及び理由	審査申出書　別記様式第３号の２（土地）、第３号の３（家屋）、第３号の４及び５（償却資産①②）のとおり	
２	口頭意見陳述の希望	有	無	
添付書類		
１「法人名（法人でない社団又は財団を含む。）・代表者氏名」又は「代理人等」欄に
記載した者の資格を証する書面を添付してください。
２ 口頭意見陳述とは、審査申出人が固定資産評価審査委員会の指定する場所で、口頭
で不服に関する意見を述べることです
・審査申出書別紙記載要領に従い、漏れのないように記載してください。
・審査申出書の記載事項に不備がある場合、補正を求めることがあります