様式第2号の2(第6条の3関係)
住居届
(　　年　　月　　日提出)

任命権者

　湖南市長

　　　　　　　　　　様	所属	　	主な届出の理由
　□新規　　□転居
　□契約関係の変更
　　(契約の更新を含む)
　□家賃の額の改定
　□支給要件の喪失
　□その他(　　　　　　)
　上記事実の発生年月日
　　　年　　　月　　　日	
	職	　	職員番号	　		
	氏名	　		
湖南市職員の給与に関する規則第6条の3の規定に基づき、住居の実情、住宅の賃貸借関係等を届け出ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(契約書等証明書類　通添付)	
契約年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
契約期間	　　　　年　　　月　　　日から　　　　　　年　　　月　　　日まで	
住宅の所在地	　	
住宅への入居日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
住宅の所有者	続柄　(　　　　　　)　	
所有者の住所	　	
住宅の貸主	続柄　(　　　　　　)　	
貸主の住所	　	
住宅の借主	　□本人　□扶養親族(氏名　　　　　　　　　　)
　共同名義人が　□いない
　　　　　　　　□いる　(氏名　　　　　　　　　　)
　　　　　　　　　　　　(続柄　　　　　　　　　　)	
家賃等	　月額　　　　　　　　円　(　　　　　　年　　　　月　　　　日から)
　上記家賃等には
　　　□電気、ガス又は水道の料金が含まれている(光熱費込みの下宿代)
　　　□食費等が含まれている(まかない付下宿代)	
記入上の注意
　　1　「主な届出の理由」欄には、住居届の主な理由についてレ印を付けてください。
　　2　「家賃等」欄には、権利金、敷金、食費、電気代、ガス代、水道代、共益費若しくは店舗付住宅の店舗部分その他これに類するものに係る借料又は借り受けた住宅を他に転貸している場合の転貸部分に係る家賃等は含まないものを記入してください。ただし、居住に関する支払額に電気、ガス若しくは水道の料金が含まれている場合(例：光熱費込みの下宿代)又は居住に関する支払額に食費等が含まれている場合(例：まかない付下宿代)で家賃に相当する額の算出が困難なときは、光熱費、食費等を含めた額(光熱費込みの下宿代又はまかない付下宿代)を記入して差し支えありません。なお、この場合には該当するものにレ印を付けてください。
　　3　家賃額の改定等居住の実情等の一部に変更がある場合は、変更内容に関係のない事項の記入を省略することができます。