様式第１号(第２条関係)
湖南市高齢者部分休業承認申請書

申請年月日　　　年　　月　　日　

　(任命権者)

　　　　　　　　　　　様
　次のとおり高齢者部分休業の承認を申請します。
(申請者) 　　　　　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
申請期間	
　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
(当該職員の定年退職日)　　　　　	
休業時間	毎日	時　　分　～　　時　　分	水	時　　分　～　　時　　分	
	月	時　　分　～　　時　　分	木	時　　分　～　　時　　分	
	火	時　　分　～　　時　　分	金	時　　分　～　　時　　分	
	休業時間の合計　　　　　　　時間	
申請理由