様式第２号(第３条関係)
湖南市高齢者部分休業の承認の取消し・休業時間の短縮同意書

　　年　　月　　日　

　(任命権者)

　　　　　　　　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　□　承認の取消しに同意します。

　□　次のとおり短縮後の休業時間に同意します。	
短縮後の休業時間	毎日	時　　分　～　　時　　分	水	時　　分　～　　時　　分	
	月	時　　分　～　　時　　分	木	時　　分　～　　時　　分	
	火	時　　分　～　　時　　分	金	時　　分　～　　時　　分	
	休業時間の合計　　　　　　　時間	
備考	　	
※該当する□にはレ印を記入すること。