様式第１号（第３条関係）
湖南市市民学習交流センター（サンヒルズ甲西）使用許可申請書
申 請 番 号		年　　月　  日	

湖南市長　宛

申請者	
住所	

	
氏名又は団体の名称	

	
代表者氏名	

	
電話	

	
FAX	

利用責任者	
住所	

	
氏名	

	
電話	

	
FAX	

湖南市市民学習交流センター（サンヒルズ甲西）の使用を、次のとおり申請します。	
催		事	区		分		
催		事	詳		細		
使		用	内		容		
	
使		用	年	月		日	使 用 時 間	施	設	名	使	用	目		的		基	本	料	
										営利/非営利	使用予定人数				
年　月　日 (　)	:　～　:			円	
				人		

					

						

					

						

対			象		者		基 本 料 合 計	円	
入場料 (最高額）		加	算		額	円	
公		益	/	収		益		減			額	円	
	使	用		料	円	
決	館長	副館長	施設利用課長	GL	課員	取扱者	

裁