様式第2号(第6条関係)

湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業実績報告書

年　　月　　日　　

　湖南市長　宛

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　　　号で湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金の交付の決定の通知があった個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業について、湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金交付要綱第6条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

1　補助事業の完了日　　　　　年　　月　　日

2　関係書類
　(1)　領収書等の写し
　(2)　写真(耐震シェルター等設置の施工前、施工中及び完了)