様式第3号(第7条関係)

湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金交付請求書

　金　　　　　　　　　　円

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　　　号で額の確定の通知があった個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金を上記のとおり交付されるよう、湖南市個人木造住宅への耐震シェルター等の普及事業費補助金交付要綱第7条の規定により請求します。

　　　　　　年　　月　　日

　湖南市長　宛
請求者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印