様式第12号（第９条関係）
湖南市空き家バンク利用登録申込書

年　　月　　日　
湖南市長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用希望者　氏名

湖南市空き家バンクを利用したいので、湖南市空き家バンク設置要綱第９条第２項の要件に該当しないことを確認するために、湖南市が市税納税状況等について照会を行うことに同意し、同条第１項の規定により、湖南市空き家バンク利用登録を申し込みます。

記

利用希望者氏名		
利用希望者住所	〒（　　　－　　　）
	
電話		ＦＡＸ		
メール		同居人数		
利用目的		
分類	□売買希望　　　□賃貸等希望	
希望する項目	□間取り（　　　　　　　　　）　□駐車場（有（　　　　台）・無）
□庭（有・無）　□学区希望（有（　　　　　　　　　　　　）・無）	
その他希望する事項をご記入ください。	（例：駅から徒歩20分以内の地域がよい、スーパーが徒歩５分以内の場所にあること　等）	
１　湖南市では、情報の紹介や必要な連絡調整等を行いますが、「登録所有者」と「利用登録者」間で行う物件の売買、賃貸等に関する交渉及び契約には直接関与しません。そのため、交渉及び契約については、登録所有者が物件の媒介又は代理契約を締結している宅地建物取引業者により行われます。なお、宅地建物取引業者の媒介には、法律で定められる手数料が必要となります。
２　申込みされた個人情報は、本事業の目的以外には利用いたしません。