様式第19号(第13条関係)
湖南市空き家バンク物件交渉申込書

年　　月　　日　

湖南市長　宛
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（利用登録者）
住　　所　　　　　　　　
氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　湖南市空き家バンク設置要綱第13条第１項の規定により、下記のとおり「湖南市空き家バンク」に登録のある登録所有者との交渉を申し込みます。

記

１　申請内容　　
利用登録番号	第　　　－　　　号	
交渉希望物件登録番号	第　　　－　　　号	
交渉希望内容	□売買　　　□賃貸等	

２　同意事項
　（１）　「物件所有者」と「利用登録者」間で行う物件の売買、賃貸等に関する交渉及び契約について、湖南市は一切これに関与しないことに同意します。
　（２）　「物件所有者」に対して、利用登録台帳に登録された私の情報が提供されることに同意します。なお、私と同居を予定している者からも同じく同意を得ています。

３　誓約事項
　（１）　「物件所有者」との交渉及び契約には誠意をもって臨み、疑義、紛争等については、当事者間で解決にあたることを誓約します。
　（２）　空き家バンク登録台帳及び交渉を通じて得た情報は、湖南市空き家バンク設置要綱の目的に従って利用し、決して他の目的に利用しないことを誓約します。