様式第２号（第７条、第９条関係）
第　　　　　　　　号　
　　　　年　　　　月　　　日　
　　　　　　　　　様

湖南市長　　　　　　　　印　

個別避難計画内容承認通知書

 　年 　月 　日付けで提出のありました下記の対象者に係る個別避難計画について、内容を承認しましたので通知します。
謝礼金については、個別避難計画作成完了届兼謝礼金支払請求書（様式第３号）により請求してください。

記
個別避難計画作成対象者
№	新規/更新	氏名	生年月日	住所	
１	新規/更新		　　年　　月　　日		
２	新規/更新		年　　月　　日		
３	新規/更新		　年　　月　　日		
４	新規/更新		　年　　月　　日		
５	新規/更新		　年　　月　　日		
６	新規/更新		　年　　月　　日		
７	新規/更新		　年　　月　　日		
８	新規/更新		年　　月　　日