様式第１号（第4条関係）
湖南市農業経営改善計画認定（変更）申請書

年	月	日

	湖南市長 殿	
	滋賀県知事 殿	
	近畿農政局長 殿	
	農林水産大臣 殿	

	

申請者	住所		連絡先		
	フリガナ		フリガナ		
	個人・法人名		代表者氏名
（法人のみ）		
	生年月日・法人設立年月日		法人番号		

農業経営基盤強化促進法（昭和55年法律第65号）第12条第１項の規定に基づき、次の農業経営改善計画の認定を申請します。
農  業  経  営  改  善  計  画	
①農業経営体の営農活動の現状及び目標	
（１）営農類型	
現	状	目標（	年）	
□稲作 □麦類作 □雑穀・いも類・豆類 □工芸農作物 □露地野菜
□施設野菜 □果樹類 □花き・花木 □その他の作物（	）
□酪 農 □肉用牛 □養 豚 □養 鶏 □養 蚕 □その他の畜産（　　　　　）	
□複合経営	□稲作 □麦類作 □雑穀・いも類・豆類 □工芸農作物 □露地野菜
□施設野菜 □果樹類 □花き・花木 □その他の作物（	）
□酪 農 □肉用牛 □養 豚 □養 鶏 □養 蚕 □その他の畜産（　　　　　）	
□複合経営	
（２）農業経営の現状及びその改善に関する目標	
	現状	目標（　　年）		現状	目標（　　年）	
主たる従事者の人数	

人	
年間所得	万円	万円	年間労働時間	
時間	
時間			
	主たる従事者１人当たりの年間所得	万円	万円		主たる従事者１人当たりの年間労働時間	
時間	
時間			
②農業経営の規模拡大に関する現状及び目標	
（１）生産	（２）農畜産物の加工・販売その他の関連・附帯事業（売上げ）	

作目・部門名
（耕	種）	現	状	目標（	年）	
作目・部門名
（畜　　産）	現	状	目標（	年）		
	作付面積(a)	
生産量	作付面積(a)	
生産量		飼養頭数
（頭、羽）	
生産量	飼養頭数
（頭、羽）	
生産量	事 業 内 容	　現　　状	目  標（	　年）	
											万円	万円	
											万円	万円	
											万円	万円	
											万円	万円	

（３）農用地及び農業生産施設	
ア農用地	イ農業生産施設	

区	分	所在地	
地目	
現 状(a)	
目標（	年） (a)	
種 別	所在地	規	模	
	都道府県名	市町村名					都道府県名	市町村名	現 状	目標（	年）	
									棟	㎡	棟	㎡	

所有地													

借入地													

その他													
													
経 営 面 積 合 計			経 営 面 積 合 計					
③生産方式の合理化に関する現状と目標・措置	④経営管理の合理化に関する現状と目標・措置	
		
⑤農業従事の態様の改善に関する現状と目標・措置	⑥その他の農業経営の改善に関する現状と目標・措置	

（参考）経営の構成
（１）構成員・役員	（２） 雇 用 者	

氏	名
(法人経営にあっては役員の氏名）	
年齢	
性別	
代表者との続柄(法人経営にあっては役職)	現	状	見通し（	年）	常時雇（年間）	実 人 数	現状	人	見通し	人	
				
担当業務	
主たる従事者	年間農業従事時間	
担当業務	
主たる従事者	年間農業従事時間	
臨時雇（年間）	実 人 数	現状	人	見通し	人	
											延べ人数	現状	人	見通し	人	
			（代表者）								

											

（別紙）生産方式の合理化に係る農業用機械等の取得計画
農業用機械等の名称	数量	

		

		

		

		

		

		

備考
「農業用機械等の名称」欄には、生産方式の合理化のために、取得する予定の農業用の機械及び装置、器具及び備品、建物及びその附属設備、構築物並びにソフトウェア等を記載する。
（②「（３）農用地及び農業生産施設」に記載しているものは記載不要）