○湖南市介護保険給付制限事務取扱要綱
平成25年10月1日
告示第165号
(趣旨)
第1条 この告示は、介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)、介護保険法施行法(平成9年法律第124号)、介護保険法施行令(平成10年政令第412号。以下「政令」という。)、介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「省令」という。)、湖南市介護保険条例(平成16年湖南市条例第136号)及び湖南市介護保険条例施行規則(平成16年湖南市規則第99号。以下「規則」という。)の規定による保険給付制限を行うに当たり、事務処理の円滑化と公平性を期するために必要な事項を定める。
(1) 要介護被保険者等 法第41条第1項の要介護被保険者及び法第53条第1項の居宅要支援被保険者をいう。
(2) 要介護認定等 法第27条の規定による要介護認定、法第32条の規定による要支援認定、法第28条の規定による要介護認定の更新、法第33条の規定による要支援認定の更新及び法第29条の規定による要介護状態区分の変更の認定をいう。
(3) 保険料 法第129条に規定する第1号被保険者に係る介護保険の保険料をいう。
(4) 支払方法の変更 法第66条第4項の規定による居宅介護サービス費、地域密着型介護サービス費、居宅介護サービス計画費、施設介護サービス費、特定入所者介護サービス費、介護予防サービス費、地域密着型介護予防サービス費、介護予防サービス計画費又は特定入所者介護予防サービス費の支給に係る支払方法の変更をいう。
(5) 保険給付の支払の一時差止 法第67条第1項又は第2項の規定による保険給付の全部又は一部の支払の一時差止をいう。
(6) 保険給付の一時差止等 法第68条第3項において準用する第66条第4項の規定による支払方法の変更及び法第68条第4項の規定による保険給付の全部又は一部の支払の一時差止をいう。
(7) 給付額減額等 法第69条第1項及び第3項の規定による介護給付等の額の減額並びに高額介護サービス費、高額介護予防サービス費、特定入所者介護サービス費、特例特定入所者介護サービス費、特定入所者介護予防サービス費及び特例特定入所者介護予防サービス費の不支給をいう。
(8) 給付制限 支払方法の変更、保険給付の支払の一時差止、保険給付の一時差止等及び給付額減額等をいう。
(特別の事情等に関する届出)
第3条 要介護被保険者等は、保険料の滞納について政令第30条各号に定める事由(以下「特別な事由」という。)がある場合には、特別の事情等に関する届出書(様式第1号。以下「届出書」という。)に証拠書類等を添えて市長に届け出るものとする。
2 市長は、単身世帯であること等の理由により届出書の提出が困難であると認めた場合は、納付指導等を通して特別な事由があると知り得た事項により、事情調書を作成しこれに代えることができる。
2 前項の規定による場合のほか、市は、要介護被保険者等に滞納保険料がある場合において、当該要介護被保険者等が市による保険料の納付指導に応じないときは、予告通知書を当該要介護被保険者等に送付することができる。
(弁明書の審査等)
第5条 市は、予告通知書を受けた要介護被保険者等から弁明書が提出されたときは、その内容を審査し、その結果を弁明書審査結果通知書(様式第3号。以下「結果通知書」という。)により当該要介護被保険者等に通知するものとする。
2 市は、省令第101条第1項の規定に基づき、要介護認定等の結果を通知する際、支払方法変更通知書とともに、支払方法を変更する旨及び支払方法の変更の開始時期を記載した被保険者証を要介護被保険者等に対して交付するものとする。
4 前2項の支払方法の変更を開始する時期は、支払方法の変更の決定をした日の属する月の翌月1日とする。
(支払方法の変更の記載の消除等)
第7条 支払方法の変更を受けている要介護被保険者等が、当該支払方法の変更の記載の消除を受けようとするときは、介護保険支払方法変更(償還払い)終了申請書(以下「終了申請書」という。)に政令第31条に規定する特別の事情を証する書類及び被保険者証を添えて、市に提出するものとする。
2 市は、前項の規定による申請があったときは、その内容を審査し、その結果を介護保険給付の支払一時差止通知書(以下「一時差止通知書」という。)に被保険者証(記載消除の決定したときは、支払方法の変更の終了時期を記載したものとする。)を添付して当該要介護被保険者等に通知するものとする。
3 市は、政令第31条に規定する特別の事情があると認める場合のほか、当該要介護被保険者等が滞納保険料を完納したときは、当該支払方法の変更の記載を消除するものとする。
(支払方法の変更の終了)
第8条 支払方法の変更措置を受けている被保険者は、法第66条第3項の規定による滞納している保険料の完納、滞納額の著しい減少又は災害その他の特別な事情があるときは、規則第38条第3項の規定による終了申請書に関係書類及び被保険者証を添えて市長に当該措置の終了を申請するものとする。
3 市は、政令第31条に規定する特別の事情があると認める場合のほか、当該要介護被保険者等が滞納保険料を完納したときは、当該支払方法の変更の記載を消除するものとする。
(滞納保険料の著しい減少等)
第9条 法第66条第3項に規定する滞納額の著しい減少とは、次の各号のいずれかに該当する場合とする。
(1) 滞納保険料の総額の2分の1以上の納付がなされた場合
(2) 前号に掲げる場合のほか、市長が特に認めた場合
(第1号被保険者に係る保険給付の支払の一時差止等)
第10条 市は、支払方法の変更がされている要介護被保険者等が介護保険償還払支給申請書(様式第5号。以下「償還払申請」という。)を行った場合には、当該申請をした当該要介護被保険者等の滞納保険料を確認するものとし、当該償還払申請の日がその最も古い滞納保険料の納期限から1年6か月を経過しているときは、保険給付の支払の一時差止を決定するものとする。この場合において、当該一時差し止める額(以下「一時差止額」という。)は、省令第105条の規定に基づき決定するものとする。
6 市は、保険給付の支払の一時差止を行った日から14日を経過しても、なお滞納保険料の著しい減少が確認できないときは、一時差止額の全部又は一部を滞納保険料に充当するものとする。
9 市は、第6項の規定により一時差止額を滞納保険料に充当した場合において、当該滞納保険料がなくなったときは、支払方法の変更を終了するものとし、その旨を当該要介護被保険者等に通知するとともに、併せて被保険者証(支払方法の変更の終了時期を記載したものとする。)を交付するものとする。
(第2号被保険者に係る保険給付の一時差止等の予告等)
第11条 市は、第2号被保険者(政令第32条第1項において準用する政令第30条に規定する特別の事情がある者を除く。)から要介護認定等の申請があったときは、直ちに介護保険被保険者氏名等通知書兼情報提供請求書(様式第6号。以下「情報提供請求書」という。)を医療保険者に送付して情報の提供を求めるものとする。
2 市は、省令第110条第3項及び規則第40条第3項に基づき医療保険者から介護保険給付の支払一時差止等措置終了依頼書(以下「一時差止等終了依頼書」という。)が提出された場合には、保険給付の一時差止等を行うことについて、当該医療保険者と協議するものとする。
2 前項の規定による通知は、要介護認定等の結果を通知する際に行うものとし、保険給付の一時差止等をする旨及び保険給付の一時差止等の開始時期を記載した被保険者証を要介護被保険者等に対して交付するものとする。
3 前項の保険給付の一時差止等の開始時期は、保険給付の一時差止等の決定をした日の属する月の翌月1日とする。
(第2号被保険者に係る保険給付の一時差止等の終了等)
第13条 保険給付の一時差止等を受けている要介護被保険者等が当該保険給付の一時差止等を終了しようとするときは、規則第40条第3項の終了申請書に政令第32条第2項に規定する特別の事情を証する書類及び被保険者証を添えて、市に提出するものとする。
3 法第68条第2項に規定する未納医療保険料等の著しい減少は、各医療保険者から情報提供される一時差止等終了依頼書により確認するものとする。
(保険料を徴収する権利が消滅した場合の保険給付の特例)
第14条 市は、第1号被保険者である要介護被保険者等について要介護認定等をした場合において、その者に法第69条第1項に規定する保険料徴収権消滅期間があるときは、省令第112条に定めるところにより、当該要介護被保険者等の被保険者証に給付額減額等の記載をするものとする。
3 前項の規定による通知を受けた要介護被保険者等は、政令第35条に規定する特別の事情に該当する場合には、届出書に当該特別の事情を証する書類を添えて、市に提出するものとする。
4 市は、前項の規定による届出を受けたときは、その内容を審査し、その結果を当該要介護被保険者等に通知するものとする。
(その他)
第16条 この告示に定めるもののほか、給付制限に関し必要な事項は、市長が別に定める。
付則
この告示は、平成25年10月1日から施行する。
附則(平成27年告示第131号)
この告示は平成28年1月1日から施行する。
附則(平成28年告示第36号)
(施行期日)
1 この告示は、平成28年4月1日から施行する。
(経過措置)
2 行政庁の処分その他の行為又は不作為についての不服申立てに関する手続であってこの告示の施行前にされた行政庁の処分その他の行為又はこの告示の施行前にされた申請に係る行政庁の不作為に係るものについては、なお従前の例による。
3 この告示の施行の際、第1条の規定による改正前の湖南市在日外国人福祉給付金支給要綱、第2条の規定による改正前の湖南市における65歳以上の者への障害者控除対象者認定書の交付に関する要綱、第4条の規定による改正前の湖南市母子家庭自立支援教育訓練給付金事業実施要綱、第5条の規定による改正前の湖南市母子家庭等高等技能訓練促進費等事業実施要綱、第6条の規定による改正前の湖南市障がい者等日常生活用具給付事業実施要綱、第7条の規定による改正前の湖南市高齢者24時間対応型安心システム設置事業実施要綱、第8条の規定による改正前の湖南市住民基本台帳実態調査に係る事務取扱要綱、第9条の規定による改正前の湖南市小児慢性特定疾患児日常生活用具給付事業運営要綱、第10条の規定による改正前の湖南市介護保険給付制限事務取扱要綱、第11条の規定による改正前の湖南市軽度・中等度難聴児補聴器購入費等助成事業実施要綱、第12条の規定による改正前の湖南市多子軽減措置に伴う障がい児通所給付費支給要綱及び第13条の規定による改正前の湖南市家庭的保育事業等認可要綱に規定する様式による用紙で、現に残存するものは、当分の間、所要の修正を加え、なお使用することができる。